为及时了解国际和国内有关房颤研究的基础和临床进展,加强与国际同行之间的交流,共同讨论和推动房颤的整体治疗和研究水平。2012年7月12-14日,由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会主办,大连医科大学附属第一医院和首都医科大学附属北京安贞医院承办的第十届心房颤动国际论坛在大连举行。《门诊》今日医学头条对此次论坛进行特别报道。
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第十届心房颤动国际论坛特别报道
武汉大学副校长兼武汉人民医院院长 心内科 主任医师

黄从新:心房颤动国际论坛的愿景

THE FUTURE OF CHINA ATRIAL FIBRILLATION SYMPOSIUM
关键字: 心房颤动 心电生理 2012-07-09 14:53
近年来,房颤发生机制的认识逐步加深;同时其治疗策略取得了很大的进步。但是,一些新的问题与争论也不断涌现。为及时了解国际和国内有关房颤研究的基础与临床进展,同时加强与国际同行之间的交流,共同讨论和推动房颤的整体治疗和研究水平,中华医学会心电生理与起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会将举办“第十届心房颤动国际论坛(CAFS 2012)”。在CAFS 2012大会即将召开之际,门诊新视野编辑采访了此次大会主席、武汉大学人民医院院长黄从新教授,请他给大家介绍此次大会亮点以及房颤领域未来发展前景。

  《门诊》:CAFS作为心律失常领域的学术盛会,举办十年来取得了卓越的贡献。作为CAFS 2012会议的主席,您对此次大会有怎样的期待?与以往比较有哪些新的亮点?

  黄从新教授:心房颤动国际论坛(CAFS)作为心律失常领域的学术盛会,已经成功举办了十年。十年来,这一平台给我们展示了丰富多彩的学术信息,也交流了房颤基础与临床研究的经验与成果。应该说它不仅对中国房颤学界非常重要,而且对世界房颤的基础与临床研究也作出了重要的贡献。本次大会,我希望能够办成一个学术的大会,一个经验交流的大会,一个对未来研究方向有全局观的大会,也希望所有与会者能从中获得新的学术信息。

  与以往相比,CAFS 2012的亮点包括以下几个方面:第一,此次会议在基础与临床研究领域展示了近年来一些新的研究成果与研究方法;第二,集中讨论了房颤患者的抗凝问题。在这一问题上,我们国家做得还远远不够,与世界上差距较大。希望通过此次会议,提高与会者对抗凝的认识,并把这些信息进一步传播到社会中,尤其是让房颤患者了解抗凝的重要性;第三,此次会议为精确的射频消融提供平台。此次大会将给介绍大家CARTO三维电解剖标测系统与磁导航的技术;第四,我们一如继往邀请了许多国外著名的专家与会,他们会把国外的经验分享给中国的同仁。除此之外,会议还会就前瞻性研究领域进行深入讨论,譬如射频消融的远期疗效等问题,都会在此次大会上进行讨论。

  《门诊》:据悉,本次大会将与美国心律协会(HRS)合作开展联合论坛,并以手术演示和录像的形式举办“Hands on Joint Session”,您认为这一初衷目的何在?另外,房颤消融的难点是什么?

  黄从新教授:这次与美国的“HRS”合作,可以说是通过我们的平台联合了国际上的“盟军”。其实,创办CAFS的初衷就是在世界范围内互相学习、互相交流、共同求进、寻求研究的发展。

  我认为,房颤消融的难点在于以下几个方面:第一,完善和创新房颤射频消融术式,从而提高成功率;第二,针对远期疗效的研究。根据多年来临床研究来看,远期疗效还有提高的很大空间。所以此次会议的设置,我们会着重远期疗效研究这一话题。

  《门诊》:房颤发生机制方面有哪些新的突破?有哪些前沿的研究趋势?

  黄从新教授:可以这么说,目前为止尽管有诸多学说,但没有一种学说能够完全解释房颤的发生机制。正因为此,对于这一研究方向,全世界都付出了大量的人力、物力来进行研究。这些年来,在房颤的发生机制研究方面有很多重大突破。第一,是关于房颤发生的基因机制;第二,在房颤发生的神经调控方面有新的突破。第三,心房重构在房颤的发生和维持中的作用机制方面有新的突破;第四,部分突变基因所引起的房颤也会在近期有所新的突破和报道。

  我认为,将来的前沿研究趋势应该有三个方面:第一,前沿研究应该涉及到房颤的一级、二级预防;第二,房颤的发生机制还需深化研究;第三,房颤的抗凝治疗要引起全世界医生与患者的重视,寻找出更有效的抗凝药物,最方便使用的评估、抗凝的评估与出血风险的评估。

  《门诊》:导管消融治疗房颤是近十多年来全世界快速心律失常治疗中最热门的领域,涉及到标测系统升级、新型消融导管和新技术等。您认为房颤的治疗策略取得了哪些方面的进步?

  黄从新教授:房颤的治疗策略进步很多,是近几十年来最快的领域之一。而导管消融治疗房颤则是全世界快速心律失常治疗中最热门的领域,涉及到标测系统升级、新型消融导管和新技术。这些标测系统也在不断地更新与进步。

  这些进步包括:第一,从治疗上,应该是射频消融治疗房颤,无论是国外还是国内的指南,已经都提高到了阵发性房颤可作为一线治疗;第二,房颤的标测技术。现在CARTO三维电解剖标测系统、磁导航以及其他一些新的标测系统在不断提升;第三,房颤的消融在远期疗效的前瞻性研究方面也取得了阶段性的成果;第四,房颤的抗凝治疗策略方面有明显的进步与发展;第五,房颤的药物治疗方面也有进步,目前已有迹象表明:有些药物可选择性的作用于心房来治疗房颤。以上这些进步都会造福于广大患者。

  《门诊》:随着房颤治疗的进展,一些新的问题与争论也不断涌现,而部分发病机制与治疗策略也遇到了发展的瓶颈。您认为目前房颤导管消融治疗存在哪些方面的争议?未来的前景如何?

  黄从新教授:从房颤的发病机制来讲,因为房颤是与心房左室变化相伴随的疾病。随着年龄的增加,房颤的发生率就增高。尽管通过射频消融可以中止房颤发作,但并不意味着该患者房颤终身不发作,也就是说随着纤维化程度的不断加深,还有可能再发房颤,这也是我们在临床工作中最棘手的问题;第二,房颤导管消融治疗趋势的优化。这件事情仁者见仁,智者见智,全世界还没有统一趋势的对比研究;第三,房颤的一、二级预防非常重要。如果把房颤的一级、二级预防做好了,对于房颤患者的预后具有革命性的意义。因此,关于房颤的导管消融我们有三方面的共识:①对阵发性房颤进行导管消融,不让它演变成持续性房颤;②由于实践表明房颤远期疗效的研究还有很大的提升空间,因此要加强房颤远期疗效的研究;③进一步加强对房颤形成过程中每一个环节的治疗。目前对房颤的导管消融治疗上争议并不大,其关键是远期疗效的评估。因此我认为,导管消融治疗慢性房颤的前景很好,关键是我们要做各项基础和临床研究才会有更多新发现。

  《门诊》:据悉,本次大会将邀请CABANA试验课题组进行亚太地区房颤治疗策略注册研究的经验交流会。目前我国心房颤动注册研究的状况如何?

  黄从新教授:CABANA研究是我们非常关注的研究,这一研究涉及到临床上非常重要的问题,我们非常需要这一研究的结果。我也希望CABANA的研究结果能够早日运用于临床。中国心房颤动注册研究的前景很好,目前许多心电生理工作者都有意识地加强注册研究。另外,我国医师也在通过参与各项注册研究与国内外各中心加强合作。

  我们回顾一下,近10年来我国经导管消融治疗房颤的患者病例数快速增加,从1998年的11例增至2010年的4253例,患者年龄、持续性房颤和长期持续性房颤的比例、合并基础疾病及左心房内径增大的患者比例也逐年增加。到2010年,经导管消融治疗房颤的主要术式仍是环肺静脉消融术,但碎裂电位消融和逐级消融比例明显增加,消融能源全部为射频。另外三维标测系统发展迅速,Carto应用广泛,约占90%。阵发性房颤总体消融成功率约为84.8%,持续性房颤成功率约为71.4%,长期持续性房颤成功率约为65.6%。总体并发症发生率为2.3%,主要是皮下血肿和心脏压塞,严重并发症如心房食管瘘仅1例。虽然目前导管消融还面临很多问题如消融术式仍需改进,术后抗凝时间不明确,随访及疗效判断标准不统一等,但近几年的注册研究结果充分表明房颤经导管消融是安全有效的。因此,应在我国房颤注册研究的基础上,开展多中心前瞻性随机对照临床研究,不断提高治疗成功率,从而更好地服务我国房颤患者。

  《门诊》:您之前提到的心脏磁导航系统是世界上最先进的电生理辅助导管操作系统。对于这项技术的房颤应用您有何评价?

  黄从新教授:磁导航技术是利用高科技来指导消融,而且术者可在导管室外凭借磁导航体系来操作导管到位,并进行治疗,这也是非常有意义的进步。它的意义在于回避了导管消融的医师少接受放射线甚至不接受放射线,可明显减少手术的透视时间,并极大地降低了医源性疾病的产生。另外,磁导航技术标测的先进性与准确性,这也是治疗学上的革命性的进步。产品有NibeⅡ磁导航系统、第一代磁导航导管和第二代磁导航系统等。从相应的并发症来讲,研究表明:第二代磁导航技术X线曝光时间短相对优于第一代磁导航系统。新一代磁导航增加安全性,但不能提高成功率。个人认为,机器手导航技术的时代已经到来。

  《门诊》:据了解,为进一步鼓励和促进国内房颤领域的研究与进展,本次大会还设置青年学者奖。这对青年医师有何意义? 您对新一代青年医师有何期望?

  黄从新教授:无论是什么事业,青年人象征着事业的未来,也象征着希望的未来!我们国家电生理学界的青年医师成长很快,他们具备良好的背景,而且在这一领域刻苦学习,互相合作交流,从中我们看到了电生理发展的希望。所以,此次大会设置青年学者奖的目的是鼓励中青年医师不断努力,以严谨的科学态度,来探索临床研究诸多领域的研究,这是对他们工作的肯定和鼓励。我希望我们国家电生理界的青年医师努力学习、努力工作、加强交流、加强合作。只要他们能够健康生长,我们电生理事业一定会不断的发展,将会在世界电生理界有重要的地位,而这一美好未来寄希望于新一代的青年医生身上!

(责任编辑:卢志娟)
推荐人:米尔斯
时间:2012-07-09 14:53